Hipertensiune arterială: simptome, diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială este o creștere persistentă a indicatorilor tensiunii arteriale pe 140/90 mm HG statistici raportează că răspândirea hipertensiunii arteriale în rândul populației adulte variază de la 30% la 45%. În același timp, în rândul pacienților de peste 60 de ani, incidența ajunge la 60%. În structura sexuală, bărbații conduc - 47%, față de 40% dintre femei. Oamenii de știință prezic numărul total de hipertensiune arterială până în 2025 - 1,5 miliarde de persoane.

Luați în considerare valorile presiunii sistolice (grădină) și diastolice (TAD), pacienții le numesc partea superioară și inferioară. Primul reflectă semnificația tensiunii arteriale în sistola inimii - acesta este momentul reducerii ventriculelor și împingerea cu o rată mare de volum de sânge în aortă. Tata caracterizează momentul diastolei - relaxare și întinderea ventriculelor. În ambele cazuri, volumul de prese de sânge de pe peretele vasului. Cu o modificare a proprietăților peretelui arterial, rezistența acestuia se modifică și o creștere a presiunii. Diferența dintre grădină și tată se numește Pulse Pression. În mod normal, ar trebui să fie de la 30 la 50 mm Hg. Progresia hipertensiunii arteriale se caracterizează nu numai prin creșterea izolată a grădinii, ci și în unele cazuri o scădere a presiunii pulsului. Adică, cifra de presiune mai mică tinde la valoarea superioară.

Hipertensiunea arterială primară și secundară se distinge. La prima dată avem de -a face cu hipertensiune arterială. Aceasta este o boală curentă cronic în care hipertensiunea arterială este înregistrată fără o cauză rădăcină clară. În cazul hipertensiunii secundare sau simptomatice, este dezvăluit un substrat somatic pentru ridicarea tensiunii arteriale - încălcarea activității altor organe și sisteme. De exemplu, stenoza arterelor renale sau hiperfuncția glandei tiroidiene. Lanțul reacțiilor patologice duce la o creștere a tensiunii arteriale. Dacă eliminați acest factor primar, atunci hipertensiunea secundară se oprește.

Simptome de hipertensiune arterială

Multă vreme, o persoană poate să nu simtă simptomele bolii până când organele țintă sunt deteriorate. Hipertensiunea arterială, de regulă, este înregistrată din greșeală în timpul examenelor preventive. Mai mult decât atât, în unele cazuri, medicul se confruntă cu „hipertensiune arterială cu robe albe” - aceasta este creșterea tensiunii arteriale în momentul măsurării sale de către personalul medical. Fenomenul este explicat de labilitatea emoțională și frica medicilor. Hipertensiunea arterială a stratului alb poate duce la inexactitatea diagnosticului gradului de boală, ca urmare - la terapia irațională.

Cea mai importantă manifestare a hipertensiunii arteriale este creșterea persistentă a tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg.

Hipertensiunea arterială este, de asemenea, adesea însoțită de plângeri nespecifice: dureri de cap, disconfort sau presare dureri în piept, amețeli, „muște” pâlpâitoare în fața ochilor, slăbiciune, oboseală, zgomot sau sunet în urechi, mers cutremurător. În unele cazuri, pot apărea greață, vărsături și încălcarea conștiinței. Acest lucru apare cu criză hipertensivă sau tulburări de circulație cerebrală tranzitorie pe fondul creșterii tensiunii arteriale.

Pe măsură ce boala este agravată din a doua etapă a patologiei, apar simptome ale leziunii organelor țintă: ochi, rinichi, creier, vase de sânge și inimă. Principalele manifestări: urinarea frecventă a nopții, edem, deficiență vizuală, durere și disconfort în piept, reducerea toleranței la activitatea fizică, lipsa respirației, funcțiile cognitive afectate.

Gradul de hipertensiune arterială

Clasificarea hipertensiunii arteriale în funcție de grade este determinată de nivelul tensiunii arteriale. Gradarea gradelor de hipertensiune arterială este calculată separat de grădină și tată. Schematic, ele pot fi afișate în tabel.

	Grădină (presiune superioară)	Tata (presiune mai mică)
Hipertensiune arterială 1 grad	140-159 mm Hg	90-99 mm mg.
Hipertensiune arterială cu 2 grade	160-179 mm Hg	100-109 mm Hg
Hipertensiune arterială cu 3 grade	Mai mult de 180 mm Hg	mai mult de 110 mm Hg
Hipertensiune sistolică izolată	mai mult de 140 mm Hg	mai puțin de 90 mm Hg.

De asemenea, fiecare etapă implică prezența sau absența organelor de trezorerie, diabetul zaharat, factorii de risc conexi și condițiile patologice asociate.

• Prima etapă -A Valorile tensiunii arteriale 140/90-159/99 mm Hg, lipsa înfrângerii organelor țintă. Mai mult, unii dintre factorii riscului cardiovascular pot fi disponibili.
• A doua etapă - Valori AD 160/100 - 179/109 mm Hg Este caracterizat prin leziune asimptomatică a organelor țintă și prezența diabetului.
• A treia etapă - Tensiunea arterială peste 180/110 mm Hg leziune pronunțată clinic a organelor țintă, prezența diabetului și a factorilor de risc.

Etiologie și patogeneză

Hipertensiunea arterială este un fenomen patologic polietiologic. Prin urmare, experții disting factorii de risc, pe baza căruia este calculat și riscul de complicații cardiovasculare.

Factori de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale:

• Vârsta pacientului și a genului. Cu cât este mai în vârstă pacientul, cu atât este mai probabil să se prezinte prezența hipertensiunii arteriale și mai mare gradul său. De asemenea, bărbații sunt mai susceptibili la dezvoltarea hipertensiunii arteriale;
• Factor ereditar. Moștenirea poligenică joacă un rol important. Dacă primele rude ale liniei au suferit de hipertensiune arterială, atunci riscul de a dezvolta boala la pacient este extrem de mare;
• Valori ridicate ale indicelui de masă corporală, obezitate sau obezitate abdominală. Acesta din urmă este o creștere a volumului corpului datorită stratului de grăsime la nivelul taliei, poate fi ridicat cu valori normale și subnormale ale IMC. Obezitatea abdominală este, de asemenea, asociată cu tulburări metabolice, de exemplu, cu diabet sau pre -amiabet;
• Abuzul de alcool și fumatul. Obiceiurile pasionale afectează extensibilitatea vaselor de sânge, ceea ce înseamnă că rezistența lor se schimbă. Toate acestea duc la dezechilibrul sistemului și la o creștere a tensiunii arteriale;
• Hipodinamie sau absența unei activități fizice chiar familiare. Aceasta acționează ca un factor de risc pentru tulburările metabolice;
• Natura nutriției și consumul excesiv de sare;
• Numeroase stresuri, cele lungi;
• Organizarea incorectă a muncii și a odihnei, încălcări ale regimului somnului.

Vârsta, sexul și ereditatea sunt atribuite factorilor de risc nemodificați. În timpul tratamentului, medicul nu le poate influența. Cu toate acestea, toate restul sunt modificate sau variabile. Elementele de tratament și prevenirea hipertensiunii arteriale sunt îndreptate către ele, în special, o schimbare a stilului de viață.

Se disting grupuri de cauze principale ale hipertensiunii arteriale secundare:

• Hipertensiune renală. Acest grup include boli renale, tumori active hormonale și patologii ale vaselor renale;
• Hipertensiune endocrină. Poate cel mai mare strat de motive. Acestea includ toate patologiile și stările disfuncționale ale glandei tiroidiene, glandele suprarenale, glanda hipofizară;
• Hipertensiune hemodinamică. Acest grup este asociat cu vasculitul Tsuas și patologia aortei;
• Hipertensiune cerebrală. Leziuni ale craniului, circulație cerebrală, encefalită și tumori;
• Hipertensiune de droguri. Creșterea tensiunii arteriale este cauzată de terapia prescrisă;
• Sindromul Apnee este o încetare a respirației într -un vis;
• Hipertensiunea arterială a femeilor însărcinate.

Patogeneza hipertensiunii arteriale se bazează pe o creștere a rezistenței periferice a vaselor, o creștere a ejecției cu inima volumului minut de sânge și o creștere a volumului total de sânge circulant. Acești indicatori sunt afectați de următoarele legături în mecanismul de dezvoltare a hipertensiunii arteriale:

• disfuncția stratului interior al arterelor - endoteliu;
• schimbarea structurii întregului perete al vaselor;
• creșterea rigidității pereților vaselor mari;
• încălcarea canalului microcirculator (cele mai mici vase);
• încălcarea transportului de sodiu, potasiu și calciu în celule, precum și absorbția inversă a sodiului la rinichi;
• Activarea mecanismelor humorale (hormonale): sisteme renină-angiotensină și simpto-the-core.

Patogeneza hipertensiunii arteriale este destul de complicată. Pentru pacient, principalul lucru este să înțelegem ce se lansează cascada reacțiilor complexe ale corpului tocmai combinația de factori de risc. Schimbarea și reasigurarea lor asupra modului de viață vor ajuta la preluarea controlului asupra bolii.

Diagnosticul de hipertensiune arterială

Valoarea centrală în diagnosticul de hipertensiune arterială este măsurarea tensiunii arteriale, despre care am vorbit mai sus. Se utilizează monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale, cu inaccesibilitatea acesteia - măsurarea într -o instituție medicală și acasă. Toate celelalte studii au ca scop evaluarea siguranței organelor și sistemelor. Examinarea începe cu colectarea de reclamații și anamneză de către un medic. Specialistul dezvăluie simptomele leziunilor organelor țintă și evaluează factorii de risc. Mai mult, în timpul unei examinări fizice, se acordă o atenție specială auscultării inimii. Ascultarea tonurilor și ritmului va ajuta medicul să stabilească gradul de deteriorare a acestui organ și prezența unor boli concomitente.

Complexul de diagnosticare de laborator include:

• Test de sânge clinic general;
• Test de sânge biochimic cu creatinină, uree, spectru lipidic, glucoză și electroliți. Acești indicatori ajută la detectarea diabetului, dislipidemiei și leziunilor renale.

Dintre metodele instrumentale de diagnosticare, acestea folosesc:

• Electrocardiografie. Studiul relevă gradul de leziuni cardiace: ischemie, tulburări de ritm, hipertrofie ventriculară;
• Ecocardiografie sau examinarea cu ultrasunete a inimii. Ajută la evaluarea funcției inimii, screening pe principalele tipuri de deteriorare a organelor;
• Examinarea cu ultrasunete a arterelor brachiocefale. Se recomandă utilizarea acestei metode în prezența simptomelor neurologice sau să detecteze ateroscleroza vaselor de sânge la pacienții cu vârste cuprinse între 40-50 de ani;
• Studiu cu ultrasunete a vaselor renale. Este utilizat pentru suspiciunea unei cauze renovasculare a hipertensiunii arteriale (diagnosticul stenozei arterelor renale);
• Studiul fundului ochiului la oftalmolog. Pentru a evalua gradul de leziune asociată;
• Indicele de rasă de gleznă. Este măsurat de un tonometru pe umăr și gleznă a pacientului. Raportul de presiune în două locuri ajută la determinarea gradului de risc de leziuni aterosclerotice vasculare.

În cazuri rare, cu simptome neurologice strălucitoare, este posibilă imagistica prin rezonanță a computerului și magnetic a creierului.

Ce este hipertensiunea periculoasă

În sine, o creștere a tensiunii arteriale poate duce la o încălcare a muncii organelor țintă: inimă, rinichi, creier, vase de sânge și ochi. În același timp, o criză hipertensivă este un mare pericol. Aceasta este o afecțiune patologică care se caracterizează printr -o creștere accentuată a tensiunii arteriale. Este însoțită de o deteriorare în sănătate generală, cefalee sau disconfort la piept, greață, vărsături și pierderea conștiinței în unele cazuri. Fără îngrijiri medicale calificate în timp util, pacientul poate muri din cauza deteriorării acute ale sistemelor corporale.

Hipertensiunea arterială prezice complicații cardiovasculare. Nivelul tensiunii arteriale superioare sau sistolice este mai mare de 140 mm Hg crește riscul de moarte subită în 70% din cazuri. Bolile cardiace calice asociate cu hipertensiune arterială duce la mortalitate (sindrom coronarian acut, infarct miocardic), accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice.

O creștere a tensiunii arteriale este, de asemenea, asociată cu tulburările ritmului cardiac, de exemplu, cu fibrilație atrială. Inima începe să se contracteze foarte repede și neregulat. În cele din urmă, o astfel de încălcare a ritmului cardiac duce la moarte prin complicații tromboembolice sau moarte subită.

Datorită creșterii tensiunii arteriale, țesutul rinichilor suferă. Treptat, cu cursul bolii, acest lucru duce la insuficiență renală cronică. Pentru a ajuta sistemul excretor să funcționeze în continuare, hemodializa poate necesita.

Tratament hipertensiune arterială

Tactica terapiei cu hipertensiune arterială este determinată de gradul de hipertensiune arterială. Așadar, pacienții cu un grad și un risc scăzut, mediu de evenimente cardiovasculare, au nevoie de corectarea stilului de viață fără a prescrie tratament medicamentos. În timp ce pacienții cu 1, 2, 3 grade de hipertensiune arterială și un risc ridicat de complicații cardiovasculare ar trebui să înceapă imediat terapia antihipertensivă. Terapia antihipertensivă este un tratament medicamentos pentru hipertensiune arterială care vizează reducerea indicatorilor de tensiune arterială la nivelul țintă. Medicii încearcă să ia în considerare astfel de parametri de presiune arterială în cadrul unor indicatori de mai puțin de 140/90 mm Hg cu o toleranță bună la tratament, puteți obține o marcă de 130/80 mm Hg. Și mai jos.

De asemenea, conform ultimelor studii clinice, este o prioritate să prescrieți o combinație de medicamente care vizează reducerea tensiunii arteriale. Monoterapia hipertensiunii arteriale își arată eficacitatea doar în unele cazuri. Prin urmare, experții folosesc tratament cu două sau trei componente. Această abordare ajută la reducerea dozei și, prin urmare, o încărcare a medicamentului pe corp. În același timp, medicamentele diferitelor clase sunt protejate pentru organele țintă, reglează ritmul inimii sau sunt potrivite pentru pacienții cu patologii metabolice.

Se disting cinci clase de medicamente antihipertensive. Vă vom spune în detaliu despre fiecare dintre ei.

Angiotensină -inhibitori ai enzimei (IAC) care conversează

Acest grup de medicamente indirect prin lanțul de reacții chimice acționează asupra sistemului renină-angiotensină. Drept urmare, rezistența vaselor este redusă, canalul vascular periferic se extinde, sarcina pe inimă scade și presiunea în ventricule scade. IACF îmbunătățește, de asemenea, funcția mucoasei interne a vaselor de sânge și a rinichilor. Este interesant faptul că luarea acestui grup de medicamente nu numai că reduce tensiunea arterială, dar, de asemenea, nivelul riscului de insuficiență renală cronică, duce la regresia creșterii musculare a ventriculului stâng și la remodelarea vaselor de mic calibru. Se dovedește că IACF reduce riscul de ritm cardiac. Cu toate avantajele acestor medicamente, există contraindicații și efecte secundare. IAC -urile nu pot fi prescrise femeilor însărcinate, care alăptează, pacienților cu stenoză a arterelor renale și angioedem. Astfel de medicamente pot provoca așa-numitul IACF ASTMU. Atacurile de tuse și sufocare pot chinui pacienții cu astm bronșic sau bronșită obstructivă.

Blocante ale receptorilor de angiotensină (SCONCE)

Un grup de medicamente blochează receptorii angiotensinei II. Este hormonul principal al sistemului renină-angiotensină, provocând o îngustare a lumenului vaselor, o întârziere în sodiu și apă. Se dovedește că arhivele contribuie la redistribuirea volumului de sânge circulant și la o scădere a rezistenței vasculare periferice totale. Astfel, se realizează efectul reducerii presiunii. De asemenea, preparatele remodelizează organele țintă, în special miocardul inimii. Mecanismul de acțiune este similar cu grupul ICF. De la contraindicații, sarcina și angioedemul se disting.

Blocante ale canalelor de calciu

Medicamentele extind vasele, inclusiv cordialul real și reduc nevoia de oxigen miocardic. Datorită acestui mecanism, rezistența vasculară periferică generală și încărcarea pe inimă scad, iar indicatorii tensiunii arteriale sunt reduse. Efectul este obținut prin blocarea canalelor de calciu în celulele mușchiului cardiac. Redistribuirea ionilor determină normalizarea contracțiilor fibrelor de actină și miozină și conduita normotipică a impulsului nervos prin sistemul de conducere al inimii.

Blocanții canalului de calciu nu acționează asupra tuturor tipurilor de metabolism: carbohidrați, purină și lipide. Acest lucru permite utilizarea de medicamente la pacienții cu tulburări metabolice. Un grup de aceste medicamente are un efect protector asupra organelor țintă, în special, are un efect preventiv pronunțat în raport cu loviturile. Este de remarcat faptul că nu există contraindicații absolute pentru luarea antagoniștilor de calciu. Contraindicațiile relative includ: insuficiență cardiacă cronică, disfuncție ventriculară stângă (reducerea fracției de emisie), perturbarea ritmului sub formă de blocaj atrioventricular.

Diureticele asemănătoare cu tiazida și tiazida

Principalul mecanism al acțiunii diuretice este blocajul transportului de ioni de sodiu și clor la nivelul canalului nefronului (unitatea structurală a rinichilor). Efectul diuretic este obținut, volumul de sânge circulant este redus și rezistența vasculară periferică totală este redusă.

Ultimele studii au confirmat eficacitatea tiazidei și a diureticilor asemănătoare cu tiazide în prevenirea insuficienței cardiace și a complicațiilor cardiovasculare. Cu toate acestea, această clasă a medicamentului are dezavantaje: efectul asupra carbohidraților și metabolismului purinei. Astfel de diuretice cresc rezistența la insulină și contribuie la dezvoltarea diabetului. De asemenea, pot provoca o gută cu vârf diuretic. O serie de studii recente sugerează că nu este necesară anularea sau prescrierea tratamentului pentru o astfel de reacție a organismului. Problema este rezolvată prin numirea unui diuretic suplimentar al unei alte clase.

Beta-blocante

Preparatele blochează receptorii adrenergici B1, împiedicând interacțiunea cu aceștia de adrenalină și norepinefrină. Printr -un lanț de reacții intracelulare biochimice, frecvența și puterea contracțiilor cardiace scade și, ca urmare, apare o scădere a eliberării inimii. Deci se realizează efectul antihipertensiv. Și prin reducerea necesității mușchiului cardiac în oxigen, efectul antianginal al beta-blocanților este realizat. Prin urmare, rolul central al acestui grup de medicamente este atribuit în structura terapiei antihipertensive într -o combinație de hipertensiune arterială cu boli coronariene, angină stenard, infarct miocardic în trecut, patologie aortică și o fracție de ediție a inimii scăzute. De asemenea, este posibil să folosiți beta-blocante în tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile fertile care planifică sarcina.

Există contraindicații absolute pentru acest grup: sino) și blocaj atrioventricular, sindromul slăbiciunii nodului sinusal (conductivitatea inimii) și astmul bronșic.

Alfa-blocante

Medicamentele din acest grup bloc receptorii alfa și perturbă transmiterea impulsului nervos. Se obține o scădere a rezistenței generale a vaselor periferice, astfel încât tensiunea arterială este redusă. Alfa-blocante sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul pacienților cu hiperplazie benignă de prostată. Aceste medicamente pot fi utilizate într -o combinație de patologie urologică și hipertensiune arterială. Un alt aspect cheie al utilizării alfa-blocanților este hipertensiunea arterială rezistentă. Aceasta este hipertensiunea arterială, care nu este oprită prin regimul obișnuit de tratament.

Este important de menționat că o alegere independentă a medicamentelor pentru a reduce presiunea poate provoca o reacție negativă a corpului până la moarte. Selecția terapiei este realizată de un medic calificat folosind scheme recomandate pentru a trata o situație clinică specifică. Efectul terapiei antihipertensive este estimat de nivelul tensiunii arteriale.

Prevenirea hipertensiunii arteriale

Ca prevenire a hipertensiunii arteriale, se recomandă schimbarea stilului de viață cu corectarea factorilor de risc pentru AH și evenimente cardiovasculare.

Principalele aspecte ale prevenirii:

• Să învețe pacientul și rudele sale algoritmul corect pentru măsurarea tensiunii arteriale;
• Păstrați un jurnal în care sunt înregistrați indicatori de tensiune arterială;
• Schimbați natura dietei pentru a reduce supraponderalul sau lupta împotriva obezității abdominale. Excluderea alimentelor grase, prăjite, picante, deserturi dulci și brioșe. Caloriul total zilnic ar trebui să varieze de la 1500 kcal la 2000 kcal;
• Reduceți consumul de sare la 5 grame pe zi. Din același motiv, trebuie să eliminați produsele afumate și conserve din dietă;
• Limitați cantitatea de cafea și ceai până la o excepție completă;
• Refuză alcoolul și fumatul. Ultima dependență provoacă o leziune aterosclerotică a vaselor de sânge, care împiedică cursul hipertensiunii arteriale;
• Introduceți o activitate fizică constantă moderată în viață, în conformitate cu vârsta pacientului;
• Organizați modul rațional de muncă și odihnă, eliminați influența stresului obișnuit;
• Femeile cu hipertensiune arterială ar trebui să refuze să ia contraceptive orale sau să le coordoneze cu un ginecolog, terapeut și cardiolog;
• Sportivii cu hipertensiune arterială trebuie să excludă efectele medicamentelor anabolice.

Toți pacienții cu hipertensiune arterială detectată sunt supuși observației dispensare. Se realizează o dată pe an. Pentru diagnosticul principal de rutină de hipertensiune arterială, programul de examinare medicală și examene medicale preventive este potrivit.

Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale

Este demn de remarcat regulile pentru măsurarea tensiunii arteriale, care sunt ghidate de specialiști pentru a identifica boala și a -i determina gradul:

• Presiunea arterială este măsurată într -o instituție medicală pe ambele mâini. Dacă diferența de tensiune arterială depășește 15 mm Hg, atunci aceasta indică o patologie a sistemului vascular, de exemplu, ateroscleroză;
• Înregistrarea valorilor tensiunii arteriale se realizează de trei ori;
• Pacientul trebuie să fie în repaus fără activitatea fizică anterioară;
• Poziția pacientului este stând strict pe un scaun cu picioarele îndoite în toate articulațiile la 90 de grade;
• Este necesar să excludeți utilizarea ceaiului, cafelei, alcoolului și fumatului de tutun înainte de măsurare.

Înregistrarea independentă a tensiunii arteriale la domiciliu este posibilă pentru autocontrolul pacientului și dinamica de urmărire. Totuși, acest lucru nu exclude măsurarea presiunii la trucurile medicului.

Dacă aveți factori de risc nemodificați pentru hipertensiune arterială sau complicații cardiovasculare, acordați o atenție specială unei schimbări a stilului de viață.